предыдущая
к содержанию
следующая

  Постоянная электрокардиостимуляция Диагностика инфаркта миокарда

  Во время электростимуляции правого желудочка изменяется последовательность возбуждения, и на ЭКГ регистрируются широкие комплексы по типу БЛНПГ.
Если большинство возбуждений сердца вызвано работой ЭКС, то у 65% пациентов в ближайшие дни развивается депрессия сегмента ST и отрицательный зубец Т во II, III, aVF, V2-6 отведениях (симптом Шатерье). После прекращения работы ЭКС эти изменения исчезают с различной скоростью, вплоть до нескольких недель (рисунок 222). Такие электрокардиографические феномены значительно затрудняют диагностику инфаркта миокарда.

Рис. 222. Пациент с дисфункцией синусового узла. А - исходные нарушения реполяризации. Б - через день после имплантации ЭКС. В - через 2 сут после имплантации ЭКС, синусовый ритм. Г- через 2 сут после имплантации ЭКС, синусовый ритм. Скорость записи 25 мм/с.
В подобных случаях информативность ЭКГ значительно снижается, а основное значение в диагностике приобретает оценка маркеров некроза миокарда и клиника затяжных болей.
Для диагностики инфаркта миокарда при желудочковой электрокардиостимуляции можно использовать следующие электрокардиографические признаки (рисунок 223):
  • Симптом Кастеляноса - зубец q в I, V2-6 отведениях (передний инфаркт миокарда).
  • Симптом Кабрера - зазубренность комплексов QRS в отведениях V2-5 (передний инфаркт миокарда).
  • Зазубренность начальной части комплекса QRS в отведениях II, III, aVF (нижний инфаркт миокарда).
  • Выпуклый подъем или депрессия сегмента STgt;2 мм с соответствующей динамикой.
  • Анализ спонтанных желудочковых комплексов (при отключенном ЭКС).


    • Рис. 223. Пациентка через 10 дней после клиники затяжных ангинозных болей с одышкой. Два года назад имплантирован ЭКС в связи с полной
    АВ блокадой.

предыдущая
к содержанию
следующая

Источник: Белялов Ф.И., «Аритмии сердца: монография; изд. 5, перераб. и доп» 2011

А так же в разделе «  Постоянная электрокардиостимуляция Диагностика инфаркта миокарда »