Диагностика ЭКГ
При АВ узловой реципрокной тахикардии обычно регистрируется ритмичная тахикардия с ЧСС в диапазоне 140-200 в мин.
Таблица 31
Электрокардиографические признаки АВ узловой реципрокной тахикардии при разных путях циркуляции импульсов
Рис. 64. АВ узловая реципрокная тахикардия без зубца Р’.
Электрокардиографическая картина при данной тахикардии зависит от электрофизиологических свойств АВ узла и прилегающих тканей. Форма тахикардии (пути циркуляции импульсов) определяется по положению зубца Р в кардиоцикле (таблица 31).
На ЭКГ при типичной АВ узловой реципрокной тахикардии («slow- fast») регистрируется ритмичная узкокомплексная (если нет БНПГ) тахикардия без зубцов Р’. Такая ЭКГ выявляется в 66-74% случаев данной тахиаритмии. Зубцы Р’ скрыты в комплексе QRS, поскольку происходит одновременное возбуждение предсердий и желудочков (рисунок 64). В чреспищеводном отведении VE зубцы Р’ обычно хорошо видны (рисунок 65).
Реже ретроградный зубец Р’ можно видеть за QRS в виде псевдо-S- зубца в нижних отведениях и/или псевдо-г’-зубца в отведении V! (рисунок 66). Такая ЭКГ регистрируется в 22-30% случаев АВ узловой реципрокной тахикардии. В отличие от ортодромной тахикардии при синдроме WPW интервал RP’lt;100 мсек.
При атипичной форме тахикардии («fast-slow») ретроградный зубец P’ расположен перед комплексом QRS, т.е. RP’gt;P’R (4-10%). У некоторых пациентов ретроградный зубец Р расположен в середине кардиоцикла при циркуляции импульса по медленным путям («slow-slow»).
Следует отметить возможность изменения положения зубца Р’ в кардиоцикле под влиянием антиаритмических препаратов, что существенно затрудняет диагностику.
Запускается АВ узловая реципрокная тахикардия обычно после предсердной экстрасистолы с удлиненным PR интервалом. При этой форме тахикардии RR интервалы обычно одинаковые, иногда с небольшими изменениями вследствие вариаций АВ проводимости. Возможно укорочение RR интервалов в нескольких первых и удлинение в нескольких последних кардиоциклах тахикардии. Вагусная проба часто прекращает тахикардию, а иногда лишь немного замедляет ее.
Возникновение АВ блокады без прерывания тахикардии практически исключает АВ реципрокную тахикардию, поскольку блокада на уровне ствола пучка Гиса при этой тахикардии возникает крайне редко.
Электрофизиологическое исследование
АВ реципрокная тахикардия достаточно легко индуцируется и купируется с помощью учащающей или программированной электрокардиостимуляции.
Тахикардия провоцируется во время учащающей электрокардиостимуляции обычно в диапазоне частоты стимуляции, близкой к точке Вен- кебаха (рисунок 67).
Рис. 66. АВ узловая реципрокная тахикардия с зубцом Р’. RP’=65 мсек.
При программированной электрокардиостимуляции по мере уменьшения интервала сцепления экстрастимула (eSt) вначале происходит значительное удлинение интервала eSt-R, а затем индуцируется тахикардия (рисунок 68).
Рис. 67. АВ узловая реципрокная тахикардия, индуцированная при учащающей ЧПЭС.
Рис. 68. АВ узловая реципрокная тахикардия, индуцированная во время программированной ЧПЭС. Отмечается значительное увеличение интервала eSt-R перед возникновением тахикардии.
Атриовентрикулярная реципрокная тахикардия с участием скрытого дополнительного пути
Чаще всего приходится дифференцировать АВ узловую реципрокную тахикардию с АВ тахикардией (ортодромной), связанной с проведением импульса через функционирующий только ретроградно ДП. Такая форма тахикардии составляет до 30% всех НЖТ.
На ЭКГ вне приступа не видны признаки ДП, характерные для синдрома WPW - укорочение PR интервала, дельта-волна и широкий комплекс QRS gt;120 мсек. Обычно такая тахикардия проявляется на ЭКГ расположением ретроградного зубца Р’ на сегменте ST или зубце Т (RP’ gt;100 мсек).
Окончательный диагноз АВ тахикардии с участием скрытого ДП возможен только при ЭФИ, когда при стимуляции желудочков раньше возбуждаются предсердия, чем ствол пучка Гиса.
Лечение этой тахикардии практически не отличается от лечения АВ узловой реципрокной тахикардии. В этой ситуации нет опасности применения антагонистов кальция и бета-блокаторов, так как ДП функционирует только ретроградно.
Формулировка диагноза
Таблица 31
Электрокардиографические признаки АВ узловой реципрокной тахикардии при разных путях циркуляции импульсов
Вид тахикардии |
Зубец Р |
Интервал PR |
Типичная АВ узловая реципрокная («slow-fast») |
Р’ не виден или ретроградный |
P’Rgt;RP’ RP’lt;100 мсек |
Атипичная АВ узловая реципрокная («fast-slow») |
Ретроградный Р’ |
P’Rlt;RP’ |
Атипичная АВ узловая реципрокная («slow-slow») |
Ретроградный Р’ |
P’R=RP’ |
Рис. 64. АВ узловая реципрокная тахикардия без зубца Р’.
Электрокардиографическая картина при данной тахикардии зависит от электрофизиологических свойств АВ узла и прилегающих тканей. Форма тахикардии (пути циркуляции импульсов) определяется по положению зубца Р в кардиоцикле (таблица 31).
На ЭКГ при типичной АВ узловой реципрокной тахикардии («slow- fast») регистрируется ритмичная узкокомплексная (если нет БНПГ) тахикардия без зубцов Р’. Такая ЭКГ выявляется в 66-74% случаев данной тахиаритмии. Зубцы Р’ скрыты в комплексе QRS, поскольку происходит одновременное возбуждение предсердий и желудочков (рисунок 64). В чреспищеводном отведении VE зубцы Р’ обычно хорошо видны (рисунок 65).
Реже ретроградный зубец Р’ можно видеть за QRS в виде псевдо-S- зубца в нижних отведениях и/или псевдо-г’-зубца в отведении V! (рисунок 66). Такая ЭКГ регистрируется в 22-30% случаев АВ узловой реципрокной тахикардии. В отличие от ортодромной тахикардии при синдроме WPW интервал RP’lt;100 мсек.
При атипичной форме тахикардии («fast-slow») ретроградный зубец P’ расположен перед комплексом QRS, т.е. RP’gt;P’R (4-10%). У некоторых пациентов ретроградный зубец Р расположен в середине кардиоцикла при циркуляции импульса по медленным путям («slow-slow»).
Следует отметить возможность изменения положения зубца Р’ в кардиоцикле под влиянием антиаритмических препаратов, что существенно затрудняет диагностику.
Запускается АВ узловая реципрокная тахикардия обычно после предсердной экстрасистолы с удлиненным PR интервалом. При этой форме тахикардии RR интервалы обычно одинаковые, иногда с небольшими изменениями вследствие вариаций АВ проводимости. Возможно укорочение RR интервалов в нескольких первых и удлинение в нескольких последних кардиоциклах тахикардии. Вагусная проба часто прекращает тахикардию, а иногда лишь немного замедляет ее.
Возникновение АВ блокады без прерывания тахикардии практически исключает АВ реципрокную тахикардию, поскольку блокада на уровне ствола пучка Гиса при этой тахикардии возникает крайне редко.
Электрофизиологическое исследование
АВ реципрокная тахикардия достаточно легко индуцируется и купируется с помощью учащающей или программированной электрокардиостимуляции.
Тахикардия провоцируется во время учащающей электрокардиостимуляции обычно в диапазоне частоты стимуляции, близкой к точке Вен- кебаха (рисунок 67).
Рис. 66. АВ узловая реципрокная тахикардия с зубцом Р’. RP’=65 мсек.
При программированной электрокардиостимуляции по мере уменьшения интервала сцепления экстрастимула (eSt) вначале происходит значительное удлинение интервала eSt-R, а затем индуцируется тахикардия (рисунок 68).
Рис. 67. АВ узловая реципрокная тахикардия, индуцированная при учащающей ЧПЭС.
Рис. 68. АВ узловая реципрокная тахикардия, индуцированная во время программированной ЧПЭС. Отмечается значительное увеличение интервала eSt-R перед возникновением тахикардии.
Атриовентрикулярная реципрокная тахикардия с участием скрытого дополнительного пути
Чаще всего приходится дифференцировать АВ узловую реципрокную тахикардию с АВ тахикардией (ортодромной), связанной с проведением импульса через функционирующий только ретроградно ДП. Такая форма тахикардии составляет до 30% всех НЖТ.
На ЭКГ вне приступа не видны признаки ДП, характерные для синдрома WPW - укорочение PR интервала, дельта-волна и широкий комплекс QRS gt;120 мсек. Обычно такая тахикардия проявляется на ЭКГ расположением ретроградного зубца Р’ на сегменте ST или зубце Т (RP’ gt;100 мсек).
Окончательный диагноз АВ тахикардии с участием скрытого ДП возможен только при ЭФИ, когда при стимуляции желудочков раньше возбуждаются предсердия, чем ствол пучка Гиса.
Лечение этой тахикардии практически не отличается от лечения АВ узловой реципрокной тахикардии. В этой ситуации нет опасности применения антагонистов кальция и бета-блокаторов, так как ДП функционирует только ретроградно.
Формулировка диагноза
- Идиопатическая пароксизмальная атриовентрикулярная узловая ре- ципрокная тахикардия с пресинкопе.
- Идиопатическая пароксизмальная атриовентрикулярная узловая ре- ципрокная тахикардия («fast-slow») с ЧСС 200 в мин, стенокардия.
Источник: Белялов Ф.И., «Аритмии сердца: монография; изд. 5, перераб. и доп» 2011
А так же в разделе « Диагностика ЭКГ »
- Тахикардии
- Пароксизмальные тахикардии
- Лечение Восстановление синусового ритма
- Сохранение синусового ритма
- Неуточненные тахикардии
- Ритмичные тахикардии
- Неритмичные тахикардии
- Узкокомплексные тахикардии
- Ширококомплексные тахикардии
- Лечение
- Симптомные тахикардии Гемодинамические нарушения
- Связь гемодинамических нарушений и тахикардии
- Тахикардия с отеком легких
- Тахикардия с шоком
- Тахикардия с ишемией миокарда
- Фибрилляция предсердий
- Патофизиология
- Классификация
- Формулировка диагноза
- Диагностика Клиника
- Электрокардиография
- Эхокардиография
- Тахиаритмическая кардиомиопатия
- Лечение рецидивирующей формы
- Лечение постоянной формы
- Профилактика тромбоэмболий
- Коморбидные заболевания и состояния
- Трепетание предсердий
- ЭКГ
- Формулировка диагноза
- Сохранение синусового ритма
- Контроль ЧСС
- Профилактика тромбоэмболий
- Атриовентрикулярные тахикардии
- Лечение Купирование приступа
- Очаговая атриовентрикулярная тахикардия
- Лечение
- Синусовые и предсердные тахикардии
- Пароксизмальная реципрокная предсердная тахикардия
- Пароксизмальная очаговая предсердная тахикардия
- Хроническая очаговая предсердная тахикардия
- Политопная предсердная тахикардия
- Желудочковые тахикардии
- Поздние желудочковые потенциалы
- Лечение устойчивой желудочковой тахикардии
- Сохранение синусового ритма
- Лечение неустойчивой желудочковой тахикардии
- Синдром удлиненного интервала QT
- Аритмогенная кардиомиопатия правого желудочка
- Синдромы предвозбуждения желудочков
- Внезапная сердечная смерть Диагностика
- Причины и факторы риска
- Клиника
- Формулировка диагноза
- Профилактика
- Имплантируемые кардиовертеры-дефибрилляторы
- Перенесенный инфаркт миокарда
- Сердечная недостаточность
- Вторичная профилактика
- Лечение остановки сердца
- Экстрасистолия и парасистолия Экстрасистолия
- Суточное мониторирование ЭКГ
- Парасистолия
- Брадикардии Диагностика
- Лечение Общая тактика
- Электрокардиостимуляция Номенклатура электрокардиостимуляторов
- Проверка работы ЭКС
- Осложнения Синдром кардиостимулятора
- Дисфункции синусового узла
- Диагностические критерии
- Электрофизиологическое исследование
- Формулировка диагноза
- Синдром бради-тахикардии
- Атриовентрикулярные блокады
- Определение уровня блокады
- Проявления АВ блокады
- Формулировка диагноза
- Лечение АВ блокады различной степени тяжести
- Блокады ножек пучка Гиса
- Блокада правой ножки пучка Гиса
- Ресинхронизирующая терапия
- Метаболические аритмии Гипокалиемия
- Гиперкалиемия Диагностика
- Гипомагниемия Диагностика
- Передозировка сердечных гликозидов Диагностика
- Лечение тахиаритмий
- Лечение брадиаритмии
- Передозировка других лекарственных препаратов Диагностика
- Аритмогенные обмороки Диагностика
- Гемодинамика
- Диагностические эвристики
- Мониторирование ЭКГ
- Электрофизиологическое исследование
- Лечение Нейрорегуляторные обмороки
- Аритмогенные обмороки
- Прикладные аспекты Вождение транспорта при аритмиях
- Наджелудочковые аритмии
- Синусовые брадиаритмии
- Нейрогенные обмороки
- Аритмии при внесердечных операциях
- Особенности лечения различных аритмий
- Артериальная гипертензия
- Ишемическая болезнь сердца
- Сердечная недостаточность
- Аритмии при беременности
- Купирование тахиаритмий
- Профилактика тахиаритмий
- Аритмии у спортсменов
- Аритмии при инфаркте миокарда
- Ускоренный идиовентрикулярный ритм
- Желудочковые тахиаритмии
- АВ блокады
- Диагностика инфаркта миокарда
- Постоянная электрокардиостимуляция Диагностика инфаркта миокарда
- Аритмии и болезни щитовидной железы
- Лечение Лечение гипертиреоза
- Лечение ФП
- Тиреотоксикоз
- Аритмии у пожилых и стариков Фибрилляция предсердий
- Приложение Словарь аритмологических терминов