предыдущая
к содержанию
следующая

Ресинхронизирующая терапия


У пациентов с хронической сердечной недостаточностью при нарушении внутрижелудочкового проведения проводят имплантацию электрокардиостимулятора со стимуляцией синхронной работы обоих желудочков позволяет уменьшить симптомы, снизить госпитализации и смертность (ACCF/AHA, 2009; ESC, 2008).
Сердечная ресинхронизирующая терапия (СРТ) включает трехкамерную электростимуляцию сердца с расположением электродов в правом предсердии, правом и левом желудочках (через коронарный синус). Такой подход позволяет устранить асинхронную работу желудочков путем оптимизации паузы между навязанным сокращением предсердий и желудочков.
У пациентов с хронической сердечной недостаточностью II-III ФК добавление СРТ к профилактике с помощью ИКД снижает смертность и частоту повторных госпитализаций (RAFT, 2010).
По данным мета-анализа рандомизированных контролируемых исследований СРТ снижение риска сердечных событий зависит от продол-
жительности комплекса QRS и достоверно определяется лишь при интервале gt;150 мсек (Sipahi I., et al., 2011).
Таблица 83
I класс (доказана эффективность)
  1. Больные с ХСН III-IV ФК, фракцией выброса левого желудочка lt;35%, несмотря на оптимальную медикаментозную терапию, при наличии синусового ритма и при величине комплекса QRS gt;120 мс должны получить СРТ с помощью имплантации бивентрикулярного кардиостимулятора (СРТ-ЭКС) или бивентрикулярного кардиостимулятора с функцией кардиоверсии-дефибрилляции (СРТ-ИКД) при отсутствии противопоказаний с целью улучшения клинического течения заболевания и уменьшения смертности. Пациенты с IV ФК должны быть амбулаторными.
  2. Больным с ХСН II ФК, фракцией выброса левого желудочка lt;35%, несмотря на оптимальную медикаментозную терапию, при наличии синусового ритма и при величине комплекса qRs gt;150 мс, рекомендуется для снижения проявлений или профилактики прогрессирования заболевания проведение СРТ с помощью имплантации бивентрикулярного кардиостимулятора (СРТ-ЭКС) или, что предпочтительнее, бивентрикулярного кардиостимулятора с функцией кардиоверсии-дефибрилляции (СРТ-ИКД).
  3. Больным с ХСН III-IV ФК, фракцией выброса левого желудочка lt;35%, несмотря на оптимальную медикаментозную терапию, при наличии сопутствующих показаний для проведения постоянной кар- диостимуляциии при величине комплекса QRS gt;120 мс, рекомендуется для снижения проявлений заболевания применение СРТ (первичная имплантация бивентрикулярного кардиостимулятора (СРТ-ЭКС) или дополнение ранее имплантированного кардиостимулятора до бивентрикулярного).

11а класс (больше данных в пользу эффективности)
  1. Больным с ХСН III-IV ФК, фракцией выброса левого желудочка lt;35%, несмотря на оптимальную медикаментозную терапию, при наличии фибрилляции предсердий и при величине комплекса QRS gt;120 мс целесообразно применение СРТ с помощью имплантации бивентрикулярного кардиостимулятора (СРТ-ЭКС) или бивентрикулярного кардиостимулятора с функцией кардиоверсии- дефибрилляции (СРТ-ИКД) после проведения абляции АВ соединения.
  2. Больным с ХСН III-IV ФК, фракцией выброса левого желудочка lt;35%, несмотря на оптимальную медикаментозную терапию, при наличии фибрилляции предсердий и при величине комплекса QRS gt;120 мс целесообразно применение СРТ с помощью имплантации бивентрикулярного кардиостимулятора (СРТ-ЭКС) или бивентрикулярного кардиостимулятора с функцией кардиоверсии- дефибрилляции (СРТ-ИКД) при отсутствии тахикардии и обеспече-

нии контроля ритма стимулятором не менее 95% сердечных циклов.
  1. Больным с ХСН III-IV ФК, фракцией выброса левого желудочка lt;35%, несмотря на оптимальную медикаментозную терапию, при наличии сопутствующих показаний для проведения постоянной кар- диостимуляциии при величине комплекса QRS менее 120 мс для снижения проявлений заболевания должна быть рассмотрена возможность применения СРТ (первичная имплантация бивентрикулярного кардиостимулятора (СРТ-ЭКС) или дополнение ранее имплантированного кардиостимулятора до бивентрикулярного).

Госпитальная летальность при имплантации трехкамерного электрокардиостимулятора составляет 0,3% (van Rees J.B., et al., 2011). Среди осложнений чаще встречаются дислокация электродов (5,7%), повреждение коронарного синуса (2%), пневмоторакс (0,9%).
предыдущая
к содержанию
следующая

Источник: Белялов Ф.И., «Аритмии сердца: монография; изд. 5, перераб. и доп» 2011

А так же в разделе «Ресинхронизирующая терапия »