Атриовентрикулярные блокады
Импульс от синусового узла к желудочкам проводится по предсердиям, АВ узлу, пучку Гиса и волокнам Пуркинье. Обычно время проведения импульса составляет 120-200 мсек, из них проведение по предсердиям занимает 25-50 мсек, по АВ узлу - 50-120 мсек, по стволу пучка Гиса - 10-25 мсек и 35-55 мсек по остальной части проводящей системы.
АВ узел пропускает обычно 130-180 импульсов в мин. При повышении активности n.vagus проводимость импульсов снижается до 110-130, а при увеличении симпатической активности проводимость может повыситься до 200-220 импульсов в мин и более. У молодых АВ узел способен пропускать до 300 импульсов в мин.
Ствол и ножки пучка Гиса способны провести в норме 120-180 импульсов в мин. Обычно импульсы по правой ножке пучка Гиса проводятся медленнее, чем по левой ножке. Вегетативная активность мало влияет на внутрипредсердное и внутрижелудочковое проведение.
Таблица 74
Классификация АВ блокад
Диагностика
Причины
Острая АВ блокада
о На уровне АВ узла(бета-блокаторы, антагонисты кальция типа ве- рапамила, сердечные гликозиды, холиномиметики, морфин, тиопентал натрия, альфа2-агонисты).
о На уровне системы Гиса-Пуркинье (антиаритмические препараты 1А и 1С класса, трициклические антидепрессанты). Пароксизмальная АВ блокада
АВ узел пропускает обычно 130-180 импульсов в мин. При повышении активности n.vagus проводимость импульсов снижается до 110-130, а при увеличении симпатической активности проводимость может повыситься до 200-220 импульсов в мин и более. У молодых АВ узел способен пропускать до 300 импульсов в мин.
Ствол и ножки пучка Гиса способны провести в норме 120-180 импульсов в мин. Обычно импульсы по правой ножке пучка Гиса проводятся медленнее, чем по левой ножке. Вегетативная активность мало влияет на внутрипредсердное и внутрижелудочковое проведение.
Таблица 74
Классификация АВ блокад
Признак |
Вид |
Локализация |
АВ узел (проксимальная), ствол пучка Гиса, ножки пучка Гиса (дистальная). |
Течение |
Пароксизмальная (в т.ч. острая), хроническая (постоянная). |
Тяжесть |
2 степени, тип II, 2 степени, 2:1,
|
Симптомы |
Бессимптомная, симптомная (обморок, сердечная недостаточность, артериальная гипотензия, стенокардия, ЖТ, транзиторная ишемическая атака). |
Диагностика
Причины
Острая АВ блокада
- Миокардит.
- Инфаркт миокарда (нижний).
- Гипотиреоз.
- Лекарственные препараты:
о На уровне АВ узла(бета-блокаторы, антагонисты кальция типа ве- рапамила, сердечные гликозиды, холиномиметики, морфин, тиопентал натрия, альфа2-агонисты).
о На уровне системы Гиса-Пуркинье (антиаритмические препараты 1А и 1С класса, трициклические антидепрессанты). Пароксизмальная АВ блокада
- Ишемия миокарда.
- Постуральная АВ блокада (лежа).
- Рвота.
- Синдром ночного апноэ.
- Рефлекторные реакции.
- Постоянная ав блокада.
- Кардиосклероз (постинфарктный, постмиокардитический).
- Кардиомиопатии.
- Искусственная (деструкция АВ узла).
- Врожденная.
- Болезнь Ленегра.
- Болезнь Лева.
- Идиопатическая.
Источник: Белялов Ф.И., «Аритмии сердца: монография; изд. 5, перераб. и доп» 2011
А так же в разделе « Атриовентрикулярные блокады »
- Тахикардии
- Пароксизмальные тахикардии
- Лечение Восстановление синусового ритма
- Сохранение синусового ритма
- Неуточненные тахикардии
- Ритмичные тахикардии
- Неритмичные тахикардии
- Узкокомплексные тахикардии
- Ширококомплексные тахикардии
- Лечение
- Симптомные тахикардии Гемодинамические нарушения
- Связь гемодинамических нарушений и тахикардии
- Тахикардия с отеком легких
- Тахикардия с шоком
- Тахикардия с ишемией миокарда
- Фибрилляция предсердий
- Патофизиология
- Классификация
- Формулировка диагноза
- Диагностика Клиника
- Электрокардиография
- Эхокардиография
- Тахиаритмическая кардиомиопатия
- Лечение рецидивирующей формы
- Лечение постоянной формы
- Профилактика тромбоэмболий
- Коморбидные заболевания и состояния
- Трепетание предсердий
- ЭКГ
- Формулировка диагноза
- Сохранение синусового ритма
- Контроль ЧСС
- Профилактика тромбоэмболий
- Атриовентрикулярные тахикардии
- Диагностика ЭКГ
- Лечение Купирование приступа
- Очаговая атриовентрикулярная тахикардия
- Лечение
- Синусовые и предсердные тахикардии
- Пароксизмальная реципрокная предсердная тахикардия
- Пароксизмальная очаговая предсердная тахикардия
- Хроническая очаговая предсердная тахикардия
- Политопная предсердная тахикардия
- Желудочковые тахикардии
- Поздние желудочковые потенциалы
- Лечение устойчивой желудочковой тахикардии
- Сохранение синусового ритма
- Лечение неустойчивой желудочковой тахикардии
- Синдром удлиненного интервала QT
- Аритмогенная кардиомиопатия правого желудочка
- Синдромы предвозбуждения желудочков
- Внезапная сердечная смерть Диагностика
- Причины и факторы риска
- Клиника
- Формулировка диагноза
- Профилактика
- Имплантируемые кардиовертеры-дефибрилляторы
- Перенесенный инфаркт миокарда
- Сердечная недостаточность
- Вторичная профилактика
- Лечение остановки сердца
- Экстрасистолия и парасистолия Экстрасистолия
- Суточное мониторирование ЭКГ
- Парасистолия
- Брадикардии Диагностика
- Лечение Общая тактика
- Электрокардиостимуляция Номенклатура электрокардиостимуляторов
- Проверка работы ЭКС
- Осложнения Синдром кардиостимулятора
- Дисфункции синусового узла
- Диагностические критерии
- Электрофизиологическое исследование
- Формулировка диагноза
- Синдром бради-тахикардии
- Определение уровня блокады
- Проявления АВ блокады
- Формулировка диагноза
- Лечение АВ блокады различной степени тяжести
- Блокады ножек пучка Гиса
- Блокада правой ножки пучка Гиса
- Ресинхронизирующая терапия
- Метаболические аритмии Гипокалиемия
- Гиперкалиемия Диагностика
- Гипомагниемия Диагностика
- Передозировка сердечных гликозидов Диагностика
- Лечение тахиаритмий
- Лечение брадиаритмии
- Передозировка других лекарственных препаратов Диагностика
- Аритмогенные обмороки Диагностика
- Гемодинамика
- Диагностические эвристики
- Мониторирование ЭКГ
- Электрофизиологическое исследование
- Лечение Нейрорегуляторные обмороки
- Аритмогенные обмороки
- Прикладные аспекты Вождение транспорта при аритмиях
- Наджелудочковые аритмии
- Синусовые брадиаритмии
- Нейрогенные обмороки
- Аритмии при внесердечных операциях
- Особенности лечения различных аритмий
- Артериальная гипертензия
- Ишемическая болезнь сердца
- Сердечная недостаточность
- Аритмии при беременности
- Купирование тахиаритмий
- Профилактика тахиаритмий
- Аритмии у спортсменов
- Аритмии при инфаркте миокарда
- Ускоренный идиовентрикулярный ритм
- Желудочковые тахиаритмии
- АВ блокады
- Диагностика инфаркта миокарда
- Постоянная электрокардиостимуляция Диагностика инфаркта миокарда
- Аритмии и болезни щитовидной железы
- Лечение Лечение гипертиреоза
- Лечение ФП
- Тиреотоксикоз
- Аритмии у пожилых и стариков Фибрилляция предсердий
- Приложение Словарь аритмологических терминов