предыдущая
к содержанию
следующая

  Атриовентрикулярные блокады

  Импульс от синусового узла к желудочкам проводится по предсердиям, АВ узлу, пучку Гиса и волокнам Пуркинье. Обычно время проведения импульса составляет 120-200 мсек, из них проведение по предсердиям занимает 25-50 мсек, по АВ узлу - 50-120 мсек, по стволу пучка Гиса - 10-25 мсек и 35-55 мсек по остальной части проводящей системы.
АВ узел пропускает обычно 130-180 импульсов в мин. При повышении активности n.vagus проводимость импульсов снижается до 110-130, а при увеличении симпатической активности проводимость может повыситься до 200-220 импульсов в мин и более. У молодых АВ узел способен пропускать до 300 импульсов в мин.
Ствол и ножки пучка Гиса способны провести в норме 120-180 импульсов в мин. Обычно импульсы по правой ножке пучка Гиса проводятся медленнее, чем по левой ножке. Вегетативная активность мало влияет на внутрипредсердное и внутрижелудочковое проведение.
Таблица 74
Классификация АВ блокад

Признак
Вид

Локализация
АВ узел (проксимальная),
ствол пучка Гиса, ножки пучка Гиса (дистальная).

Течение
Пароксизмальная (в т.ч. острая), хроническая (постоянная).

Тяжесть
  1. степени,
  2. степени, тип I,

2 степени, тип II,
2 степени, 2:1,
  1. степени, далекозашедшая (gt;3:1),
  2. степени, полная.

Симптомы
Бессимптомная, симптомная (обморок, сердечная недостаточность, артериальная гипотензия, стенокардия, ЖТ, транзиторная ишемическая атака).

Диагностика
Причины
Острая АВ блокада
  • Миокардит.
  • Инфаркт миокарда (нижний).
  • Гипотиреоз.
  • Лекарственные препараты:

о На уровне АВ узла(бета-блокаторы, антагонисты кальция типа ве- рапамила, сердечные гликозиды, холиномиметики, морфин, тиопентал натрия, альфа2-агонисты).
о На уровне системы Гиса-Пуркинье (антиаритмические препараты 1А и 1С класса, трициклические антидепрессанты). Пароксизмальная АВ блокада
  • Ишемия миокарда.
  • Постуральная АВ блокада (лежа).
  • Рвота.
  • Синдром ночного апноэ.
  • Рефлекторные реакции.
  • Постоянная ав блокада.
  • Кардиосклероз (постинфарктный, постмиокардитический).
  • Кардиомиопатии.
  • Искусственная (деструкция АВ узла).
  • Врожденная.
  • Болезнь Ленегра.
  • Болезнь Лева.
  • Идиопатическая. 
предыдущая
к содержанию
следующая

Источник: Белялов Ф.И., «Аритмии сердца: монография; изд. 5, перераб. и доп» 2011

А так же в разделе «  Атриовентрикулярные блокады »