Брадикардии Диагностика
Брадикардией называют состояния с частотой возбуждения предсердий и/или желудочков lt;60 в мин. В практической медицине основное значение имеет частота сокращений желудочков. В данном разделе рассмотрим дисфункции синусового узла и АВ блокады.
Таблица 60
Классификация брадикардии
Рис. 143. Блокированная предсердная тахикардия с паузой 3224 мсек. Причины
классов, амиодарон, соталол, резерпин, альфа2-агонисты (клонидин, ме- тилдофа), холиномиметики (прозерин), морфин, тиопентал натрия.
Гемодинамические нарушения
Клиническое значение брадикардии определяется ее опасностью для жизни пациента, травматизмом (падения, дорожно-транспортные происшествия), страданиями, снижением трудоспособности и другими ограничениями, обусловленными расстройством сердечного ритма.
Важным фактором, определяющим клинику брадикардии, является снижение сердечного выброса, приводящее к застойной сердечной недостаточности, артериальной гипотензии, энцефалопатии и т.д. (рисунок 144).
Рис. 144. Механизмы гемодинамических нарушений при брадикардии.
ОНМК - острые нарушения мозгового кровообращения, СВ - сердечный
выброс, УО - ударный объем.
Важно отметить, что симптомная брадикардия на фоне приема лекарственных препаратов наблюдается чаще всего у пациентов уже имеющих патологию синусового узла, АВ узла или системы Гиса-Пуркинье.
Связь гемодинамических нарушений и брадикардии
Наличие брадикардии и симптомов гемодинамических нарушений требует доказательства их причинной взаимосвязи. От этого в значительной мере зависит выбор тактики лечения.
Бессимптомные брадикардии обычно не требуют лечения, в то время как при наличии симптомов и признаков явной дисфункции синусового узла (например, синусовая брадикардия lt;30-40 в мин или паузы более 3 сек) рекомендуют эКс. Чтобы доказать связь аритмии и симптомов можно использовать следующие приемы и методы:
Рис. 145. Тактика обследования и лечения при брадикардии на ЭКГ.
Рис. 147. Повышение АД при брадикардии во время суточного монитори-
рования.
Диагностические мероприятия
Диагностика при брадикардии может быть условно разделена на методы выявления брадикардии и причинных или предрасполагающих факторов.
Таблица 61
Диагностика брадиаритмий
Диагностика брадикардии
ЭКГ покоя (длительная запись в отведении II или V1).
Холтеровское мониторирование.
Событийное, транстелефонное мониторирование ЭКГ. Электрофизиологическое исследование (чреспищеводное, внутрисердечное).
Диагностика формы брадикардии (первичная, вторичная)
Тест с атропином.
Полная вегетативная блокада.
Диагностика причин брадикардии
Эхокардиография.
Биохимический анализ крови: калий, натрий, магний, глюкоза, креатинин, билирубин, щелочная фосфатаза, гамма- глутаматтранспептидаза, холестерин.
Показатели воспаления: С-реактивный белок, сиаловая кислота,
СОЭ, альфа2-глобулины.
Сердечные биомаркеры: креатинкиназа (МВ), тропонины.
Оценка функции щитовидной железы: тиреотропный гормон, свТ4, свТз.
Консультация невропатолога, ЛОР-врача.
Фиброэзофагоскопия.
Таблица 60
Классификация брадикардии
Признак |
Вид |
Тип |
Дисфункция синусового узла, СССУ, АВ блокада 2-3 степени, экстрасистолия (блокированная, бигимения), предсердная тахикардия (блокированная). |
Течение |
Пароксизмальная, хроническая. |
Симптомы |
Бессимптомная, симптомная (сердечная недостаточность, артериальная гипотензия, стенокардия, обморок, транзиторная ишемическая атака). |
Рис. 143. Блокированная предсердная тахикардия с паузой 3224 мсек. Причины
- Поражения миокарда: ИБС, кардиомиопатии, миокардит, кардиосклероз, операция.
- Ваготония: синдром каротидного синуса, вазовагальный обморок, повышение внутричерепного давления, болезни гортани, болезни пищевода, кардиоверсия, рефлекс Бецольда-Яриша (брадикардия-гипотония).
- Лекарственные препараты: бета-блокаторы, антагонисты кальция типа верапамила, сердечные гликозиды, антиаритмические препараты 1А и 1С
классов, амиодарон, соталол, резерпин, альфа2-агонисты (клонидин, ме- тилдофа), холиномиметики (прозерин), морфин, тиопентал натрия.
- Электролитные нарушения: гиперкалиемия, гиперкальциемия.
- Метаболические нарушения: гипотиреоз, холестаз.
- Врожденные аномалии синусового и АВ узла.
- Идиопатическая.
Гемодинамические нарушения
Клиническое значение брадикардии определяется ее опасностью для жизни пациента, травматизмом (падения, дорожно-транспортные происшествия), страданиями, снижением трудоспособности и другими ограничениями, обусловленными расстройством сердечного ритма.
Важным фактором, определяющим клинику брадикардии, является снижение сердечного выброса, приводящее к застойной сердечной недостаточности, артериальной гипотензии, энцефалопатии и т.д. (рисунок 144).
Рис. 144. Механизмы гемодинамических нарушений при брадикардии.
ОНМК - острые нарушения мозгового кровообращения, СВ - сердечный
выброс, УО - ударный объем.
Важно отметить, что симптомная брадикардия на фоне приема лекарственных препаратов наблюдается чаще всего у пациентов уже имеющих патологию синусового узла, АВ узла или системы Гиса-Пуркинье.
Связь гемодинамических нарушений и брадикардии
Наличие брадикардии и симптомов гемодинамических нарушений требует доказательства их причинной взаимосвязи. От этого в значительной мере зависит выбор тактики лечения.
Бессимптомные брадикардии обычно не требуют лечения, в то время как при наличии симптомов и признаков явной дисфункции синусового узла (например, синусовая брадикардия lt;30-40 в мин или паузы более 3 сек) рекомендуют эКс. Чтобы доказать связь аритмии и симптомов можно использовать следующие приемы и методы:
- Регистрация ЧСС или ЭКГ во время симптома.
- Суточное мониторирование ЭКГ и АД (рисунки 146 и 147).
- Уточнение функции синусового узла и нарушения проводимости при ЭФИ.
- Лечение «ex juvantibus» (установка ЭКС при недостаточно документированной связи брадикардии и симптомов).
Рис. 145. Тактика обследования и лечения при брадикардии на ЭКГ.
Рис. 147. Повышение АД при брадикардии во время суточного монитори-
рования.
Диагностические мероприятия
Диагностика при брадикардии может быть условно разделена на методы выявления брадикардии и причинных или предрасполагающих факторов.
Таблица 61
Диагностика брадиаритмий
Диагностика брадикардии
ЭКГ покоя (длительная запись в отведении II или V1).
Холтеровское мониторирование.
Событийное, транстелефонное мониторирование ЭКГ. Электрофизиологическое исследование (чреспищеводное, внутрисердечное).
Диагностика формы брадикардии (первичная, вторичная)
Тест с атропином.
Полная вегетативная блокада.
Диагностика причин брадикардии
Эхокардиография.
Биохимический анализ крови: калий, натрий, магний, глюкоза, креатинин, билирубин, щелочная фосфатаза, гамма- глутаматтранспептидаза, холестерин.
Показатели воспаления: С-реактивный белок, сиаловая кислота,
СОЭ, альфа2-глобулины.
Сердечные биомаркеры: креатинкиназа (МВ), тропонины.
Оценка функции щитовидной железы: тиреотропный гормон, свТ4, свТз.
Консультация невропатолога, ЛОР-врача.
Фиброэзофагоскопия.
Источник: Белялов Ф.И., «Аритмии сердца: монография; изд. 5, перераб. и доп» 2011
А так же в разделе « Брадикардии Диагностика »
- Тахикардии
- Пароксизмальные тахикардии
- Лечение Восстановление синусового ритма
- Сохранение синусового ритма
- Неуточненные тахикардии
- Ритмичные тахикардии
- Неритмичные тахикардии
- Узкокомплексные тахикардии
- Ширококомплексные тахикардии
- Лечение
- Симптомные тахикардии Гемодинамические нарушения
- Связь гемодинамических нарушений и тахикардии
- Тахикардия с отеком легких
- Тахикардия с шоком
- Тахикардия с ишемией миокарда
- Фибрилляция предсердий
- Патофизиология
- Классификация
- Формулировка диагноза
- Диагностика Клиника
- Электрокардиография
- Эхокардиография
- Тахиаритмическая кардиомиопатия
- Лечение рецидивирующей формы
- Лечение постоянной формы
- Профилактика тромбоэмболий
- Коморбидные заболевания и состояния
- Трепетание предсердий
- ЭКГ
- Формулировка диагноза
- Сохранение синусового ритма
- Контроль ЧСС
- Профилактика тромбоэмболий
- Атриовентрикулярные тахикардии
- Диагностика ЭКГ
- Лечение Купирование приступа
- Очаговая атриовентрикулярная тахикардия
- Лечение
- Синусовые и предсердные тахикардии
- Пароксизмальная реципрокная предсердная тахикардия
- Пароксизмальная очаговая предсердная тахикардия
- Хроническая очаговая предсердная тахикардия
- Политопная предсердная тахикардия
- Желудочковые тахикардии
- Поздние желудочковые потенциалы
- Лечение устойчивой желудочковой тахикардии
- Сохранение синусового ритма
- Лечение неустойчивой желудочковой тахикардии
- Синдром удлиненного интервала QT
- Аритмогенная кардиомиопатия правого желудочка
- Синдромы предвозбуждения желудочков
- Внезапная сердечная смерть Диагностика
- Причины и факторы риска
- Клиника
- Формулировка диагноза
- Профилактика
- Имплантируемые кардиовертеры-дефибрилляторы
- Перенесенный инфаркт миокарда
- Сердечная недостаточность
- Вторичная профилактика
- Лечение остановки сердца
- Экстрасистолия и парасистолия Экстрасистолия
- Суточное мониторирование ЭКГ
- Парасистолия
- Лечение Общая тактика
- Электрокардиостимуляция Номенклатура электрокардиостимуляторов
- Проверка работы ЭКС
- Осложнения Синдром кардиостимулятора
- Дисфункции синусового узла
- Диагностические критерии
- Электрофизиологическое исследование
- Формулировка диагноза
- Синдром бради-тахикардии
- Атриовентрикулярные блокады
- Определение уровня блокады
- Проявления АВ блокады
- Формулировка диагноза
- Лечение АВ блокады различной степени тяжести
- Блокады ножек пучка Гиса
- Блокада правой ножки пучка Гиса
- Ресинхронизирующая терапия
- Метаболические аритмии Гипокалиемия
- Гиперкалиемия Диагностика
- Гипомагниемия Диагностика
- Передозировка сердечных гликозидов Диагностика
- Лечение тахиаритмий
- Лечение брадиаритмии
- Передозировка других лекарственных препаратов Диагностика
- Аритмогенные обмороки Диагностика
- Гемодинамика
- Диагностические эвристики
- Мониторирование ЭКГ
- Электрофизиологическое исследование
- Лечение Нейрорегуляторные обмороки
- Аритмогенные обмороки
- Прикладные аспекты Вождение транспорта при аритмиях
- Наджелудочковые аритмии
- Синусовые брадиаритмии
- Нейрогенные обмороки
- Аритмии при внесердечных операциях
- Особенности лечения различных аритмий
- Артериальная гипертензия
- Ишемическая болезнь сердца
- Сердечная недостаточность
- Аритмии при беременности
- Купирование тахиаритмий
- Профилактика тахиаритмий
- Аритмии у спортсменов
- Аритмии при инфаркте миокарда
- Ускоренный идиовентрикулярный ритм
- Желудочковые тахиаритмии
- АВ блокады
- Диагностика инфаркта миокарда
- Постоянная электрокардиостимуляция Диагностика инфаркта миокарда
- Аритмии и болезни щитовидной железы
- Лечение Лечение гипертиреоза
- Лечение ФП
- Тиреотоксикоз
- Аритмии у пожилых и стариков Фибрилляция предсердий
- Приложение Словарь аритмологических терминов