Сваха Йента, инсулиновый гормон, привязывается к одинокому холостяку мистеру Глюкозе, молекуле сахара, охмуряет его и стучится в дверь мисс Клетки. Старая дева мисс Клетка, которой хорошо знаком стук Йенты, открывает дверь. «У меня есть для вас женишок», — говорит Йента мисс Клетке и заталкивает мистера Глюкозу внутрь. Вместе мистер Глюкоза и мисс Клетка производят прекрасную Энергию.
Вот так предположительно должна вырабатываться энергия в организме человека, но для 11 миллионов американцев с диабетом, начавшимся, когда они были уже взрослыми (тип II), это не так. Сваха Йента не может найти дверь (рецептор клетки), потому что ее просто нет; или не хватает свах, чтобы заняться всеми холостыми молекулами глюкозы; или так называемые свахи не слишком хорошо работают. В результате начинается диабетус меллетус у взрослых.
Как человек, у которого диабет, вы знаете, что склонны к сердечным заболеваниям, болезням почек, атеросклерозу, повреждению нервов, инфекции, слепоте и медленному заживлению ран. Каждый реагирует на диабет по-своему. Это значит, что каждый должен находиться под наблюдением врача и постоянно проверяться. Эту необходимость нельзя недооценивать. То, что хорошо для вашего друга-диабетика, может быть плохо для вас.
Но для любого диабетика цель — поддержание сахара и жира в крови на уровне, близком к норме. Режим для диабетиков имеет три краеугольных камня: питание, контролирование массы тела и упражнения. Хорошими новостями является то, что вы можете истребить буквально все симптомы диабета, другими словами, «контролировать его», аккуратно следуя выработанному вами и вашим врачом режиму.
С чего начать? Если вы планируете какие-либо изменения в своем режиме, сначала обговорите их с врачом.
Начните с диеты АДА. Американская диабетическая ассоциация (АДА) пересмотрела основные направления в питании в 1986 г. И хотя знания в области диетических нужд постоянно расширяются, в этих основных направлениях учтены последние научные данные. «Диета каждого человека должна отвечать его индивидуальным потребностям и образу жизни», — считает диетолог Марион Франц, вице-президент отделения питания при Международном центре ди-

Разберитесь с жирами. АДА рекомендует вам исключить жиры из своей диеты. Калории, получаемые от жиров, должны составлять не более 30% от общего числа. Каждый грамм жира дает 9 калорий. «При каждом возможном случае заменяйте насыщенный жир, забивающий артерии, на ненасыщенный или, еще лучше, мононенасы- щенный жир или на сложные углеводы», — советует Франц.
Ешьте пищу, богатую клетчаткой. Как оказалось, естественная клетчатка воздействует благотворно на всех. Это вдвойне верно для тех, кто страдает диабетом. АДА советует вам постепенно достичь уровня 40 г в день. Продукты из цельных зерен: овес, бобовые, овощи и фрукты — вот лучшие источники клетчатки, а также незаменимых питательных веществ.
Одно из возможных действий клетчатки на диабетиков — снижение уровня холестерина. «Было обнаружено, что растворимые в воде волокна, находящиеся в бобовых, овсе, ячмене и фруктах, снижают уровень жира в крови, если придерживаться низкожировой диеты, — говорит Франц. — Поскольку они образуют гель в желудочно-кишечном тракте, они могут заставить энергию (сахар) в пище усваиваться медленнее, давая вашему инсулину возможность поддерживать сахар в крови на одном уровне».
Клетчатка также не дает вам почувствовать себя голодным. «Я думаю, что основным преимуществом волокон является то, что они придают пище объем, — поясняет Франц. — Для диабетиков типа II, которые пытаются контролировать массу тела, а значит, ограничивают калории, объем дает чувство насыщенности». Кроме этого приятного чувства насыщенности волокнистая пиша приносит и другую пользу: она часто богата важными витаминами и минералами.
Сократите потребление холестерина. АДА рекомендует съедать не более 300 мг холестерина в день. Это значит, надо сократить потребление печени, сердца и яичных желтков и сдерживать себя, когда дело касается мяса или молочных жиров. Кроме того, это означает, что надо-добавить клетчатку в диету (дополнительная информация в разделе «Холестерин»).
Используйте сахарозаменители. Исследования показывают, что сахароза и столовый сахар, если употреблять их в равных долях с крахмалами, так же как и другие крахмалосодержащие продукты, такие, как картофель и пшеница, не повышают уровень сахара в крови. Таким образом, АДА считает, что вы можете употреблять умеренное количество очищенных сахаров, если ваш диабет находится под контролем и вы не страдаете избыточной массой тела. В противоположном случае проверяйте альтернативные подсластители. «Конечно, они безопасны, — успокаивает Франц. — АДА одобрила некалорийные подсластители типа аспартам и сахарин и подсластители с калориями — фруктозу и сорбитол».
Но осторожно. Человек с хорошо контролируемым диабетом может почти спокойно употреблять фруктозу и сорбитол, по мнению АДА. Из всех калорийных подсластителей фруктоза оказывает наименьшее воздействие на уровень сахара в крови. Но д-р медицины Стэнли Мирски, частный практик из Нью-Йорка, доцент в Медицинской школе Маунт Синай в Городском университете Нью- Йорка, предупреждает, что «у людей с низкими запасами инсулина фруктоза поднимает уровень триглицерида, а в больших количествах и фруктоза, и сорбитол могут вызвать диарею».
Меньше калорий. Богатые калориями фруктоза и сорбитол, которые есть во фруктах (сорбитол расщепляется в организме, образуя фруктозу), не являются заменителями некалорийных подсластителей. Таким образом, если вы добавили фруктозу вместо сахарина, то все равно добавили калории к своей диете.
Ешьте понемногу, но часто. «Организм диабетика может легче справиться с небольшим количеством пищи, поскольку чем меньше еды, тем меньше инсулина требуется, чтобы справиться с потоком глюкозы, поступающей при каждой еде, — рекомендует Франц. — Чем меньше глюкозы, тем меньше инсулина, тем меньше изменений в уровнях сахара в крови». Некоторые диабетики планируют 3 приема пищи в день, или 3 маленьких приема и 2 небольших перекуса между ними. Но Франц считает, что лучше есть чаще, потому что «часто случается так, что человек очень хочет есть и не может контролировать, сколько он съедает во время следующей трапезы». Она также советует между трапезами съедать немного фруктов или пару крекеров.
Будьте осторожны с алкоголем. АДА рекомендует вам выпивать не более 2 унций спиртного 2 раза в неделю: это 3 унции дистиллированных напитков, 8 унций вина или 24 унции пива. Пейте во время еды. Светлое пиво и сухое вино предпочтительнее, так как в них меньше углеводов.
Относитесь к выпивке как к жирам. Алкогольные калории заменяются жировыми, предупреждает АДА, ибо в алкоголе высокое содержание калорий на грамм и его метаболизм подобен метаболизму жира.
Не принимайте рыбий жир. Капсулы «Омега-3» помогут предотвратить атеросклероз — другое осложнение, которое дает диабет. «Но было обнаружено, что если принимать слишком большое количество, то эго вызовет повышение уровня глюкозы в крови просто
Не дайте ногам подвести вас
Кроме инсулина слабейшим звеном у диабетиков являются ноги. Поражение нервов, вызванное диабетом, снижает ощущение боли, и больные диабетом могут не знать, что поранили ногу. Поражение кровеносных сосудов ведет к ранам и инфекции и не заживает так быстро, как следует. Маленькая язвочка может стать гангренозной и привести к ампутации. «А раз уж вы потеряли ногу в результате диабетической ампутации, - предупреждает подиатрист Марк А. Бреннер, д-р подиатрии, в прошлом президент Американского общества поди- атрической дерматологии, - есть 75% вероятности, что вы потеряете и вторую ногу через 3-5 лет». Как диабетик вы должны развить в себе «чувство ноги». Вот как вы можете помочь своим ногам делать то, что следует: ходить и сбрасывать избыточную массу тела, ходить и чувствовать себя в форме.
Разгрузите ноги. Нужна вам еще одна причина, чтобы похудеть. Подумайте о тяжести, падающей на ваши ноги. «Совершенно очевидно, что если ноги - это фундамент, а вы давите на него большой массой, то фундамент этот будет изнашиваться и повреждаться быстрее, - поясняет д-р Бреннер. - Мы, занимающиеся подиатрической медициной, имеем дело с гораздо большим числом грузных людей, чем худых».
Станьте «инспектором ног». «Осматривайте свои ноги 2-3 раза в день, - советует д-р Бреннер. - Если у вас плохое зрение, пусть за вас это сделает кто-нибудь другой. Убедитесь, что нет покраснения, синяков, порезов, волдырей, трещин, отека и инфекции».
Держите их в чистоте. Мойте ноги ежедневно, тщательно, с мягким мылом и вытирайте насухо.
Держите их в сухости. Между пальцами присыпайте хорошим тальком и почаще меняйте носки.
Держите их ухоженными. Стригите ногти коротко и ровно. Лечите грибковые заболевания и другие, более мелкие дефекты вовремя. Никогда не ходите босиком. Счищайте старую кожу пемзой. Не делайте длительных ванночек для ног.
Держите их теплыми в холодные дни. Но не пользуйтесь грелкой или нагревательными приборами, потому что они могут вызвать ожог, а вы не будете знать об этом.
Убедитесь, что обувь вам впору. Исследования показали, что обувь для бега лучше предохраняет ноги диабетиков, чем очень дорогие готовые туфли. «В исследование и разработку обуви как для бега, так и для ходьбы вложено средств гораздо больше, чем в производство платьев, - говорит д-р Бреннер. - Обувь для бега и ходьбы стала в настоящее время частью всей поддер-

потому, что средство высококалорийно», — уточняет нью-йоркский врач Роналд Хоффман, д-р медицины, медицинский директор Центра холецистической медицины Хоффмана. Одно исследование выявило то, что ученые назвали «быстрое метаболическое изнашивание», когда ежедневно в течение месяца принималось 5,5 г «Омеги- 3». Но поощряется употребление в пищу жирной рыбы.
Худейте. «Потеря массы тела — задача номер один, — говорит д-р Мирски, — 80% диабетиков типа II имеют избыточную массу тела. В основном они ведут сидячий образ жизни и много едят. Тучность может уничтожить рецепторы инсулина, и тогда сахар не сможет пройти в клетки, а останется в крови. Если вы страдаете тучностью, то диета и физические упражнения наверняка помогут похудеть и вернуть уровень сахара в крови к норме, а это, возможно, все, что вам надо. Иногда вам нужно просто потерять 2—4 килограмма, и вы будете отлично себя чувствовать».
Не впадайте в крайности. Возможно, вы испробовали все известные причудливые диеты и даже голодание и все-таки не похудели. Франц говорит, что есть доказательства, что диабетику труднее потерять несколько фунтов, чем тем, у кого нет диабета. Она советует контролировать массу тела. «Это может включать или не включать похудание, но обязательно включает исправление привычек в области питания и физические упражнения. И это помогает контролировать уровень сахара и жира в крови.
Не позволяйте разочарованию довести вас до какой-нибудь причудливой диеты, — предупреждает Франц, — если бы эти диеты срабатывали, нам бы не надо было постоянно составлять новые. Иозможно, они нездоровы (с точки зрения питательных веществ)

или настолько ограничены, что люди не могут их придерживаться. Кроме того, они не помогут вам изменить свое отношение к еде на долгое время».
Для больных диабетом типа II, которые не принимают инсулин или антидиабетические лекарства, «голодание в течение 1 дня, возможно, не опаснее, чем для любого другого человека», по мнению Франц. «Если вы контролируете свой диабет при помощи диеты и физических упражнений, голодание не причинит вреда, однако, наверное, и не поможет. Вы не похудеете даже на 1 фунт, если будете голодать I день, а опасность заключается в том, что на следующий день вы стараетесь компенсировать потерю и переедаете».
«Не следует также пропускать еду в надежде снизить массу тела, — предупреждает Франц. - Это «мини-голодание» — совершенный самообман. Множество людей пропускают завтрак и обед, а потом устраивают настоящий кутеж. Изощренные диеты, голодание и пропуск трапезы не спасут, и рано или поздно вы можете в конце концов полностью потерять контроль над своим диабетом».
Сделайте это семейным делом. «Если вся семья не внесет изменения в свои привычки с целью сделать питание более рациональным и контролировать массу тела, — говорит Франц, — то человеку, страдающему диабетом, будет трудно или даже невозможно сделать это одному».
Упражнения. Польза от регулярных физических упражнений, больны вы диабетом или нет, общепризнана. Но у больных есть еще больше причин для того, чтобы их руки и ноги двигались, а сердце хорошо перекачивало кровь. Упражнения укрепляют сердце, помо
гают контролировать уровень сахара в крови, увеличивают циркуля-, цию крови, направляя ее в самые крайние точки организма. Упражнения могут снизить уровень холестерина и триглицеридов и в то же время поднять уровень липопротеинов высокой плотности («хороший» холестерин, который предохраняет от сердечных заболеваний). Они помогают вам контролировать массу тела, повышают выносливость и дают хороший сон. И кроме того, они действительно помогают укрепить эмоциональную стойкость. «Доказано, что регулярные физические упражнения оказывают благотворное воздействие на настроение, особенно во время депрессии», — говорит психолог Паула Хартман-Штейн, сотрудник Общего медицинского центра Акрон в Огайо.
Существуют также некоторые доказательства тому, что упражнения увеличивают число инсулиновых рецепторов на поверхности клетки, а это значит: инсулин может найти место, чтобы поместить глюкозу куда следует — внутрь клетки. Для больных диабетом физические упражнения в буквальном смысле слова заменяют дозу инсулина.
При диабете наиболее эффективны повторяющиеся ритмические движения, заставляющие работать мышцы рук и ног. Они включают ходьбу, бег трусцой, плавание, греблю или велосипед. Надо заниматься регулярно, по меньшей мере 3 раза в неделю по 20—30 минут, советуют эксперты. Ваш врач может даже рекомендовать занятия 5—7 раз в неделю. Исследования показали, что даже 2—3- дневный перерыв в физических упражнениях уничтожает достигнутое благотворное влияние на диабет и ухудшает состояние больного.
Начните ходить. «Лучшее упражнение для больных диабетом — это быстрая ходьба, — считает специалист по диабету д-р медицины Генри Долджер, бывший глава отделения диабета в Медицинской школе Маунт Синай в Городском университете Нью-Йорка. — Это наиболее безопасное, требующее наименьшего напряжения и самое продуктивное упражнение. Оно делает эффективной каждую еди-lt; ницу инсулина, полученную или произведенную организмом. Это означает, что вы получаете больше пользы от каждого грамма пищи, съеденной вами. Оно также дает вам ощущение хорошего самочувствия и не требует специального оборудования». Если вы будете проходить одну милю в день, сжигая 100 калорий, в год вы сбросите более 10 фунтов.
Посоветуйтесь с врачом. Если вы не контролируете свой диабет или у вас осложнение, упражнения могут ухудшить ваше состояние. Если у вас высокое артериальное давление, то этим надо также заняться в первую очередь. Возможно, ваш врач захочет, чтобы вы прошли тест на стресс. Он наверняка захочет оценить воздействие любою лекарственного препарата, который вы принимаете.
Альтернативный путь
Боевой врачебный отряд добавок
Диета АДА позволяет получить допустимое количество витаминов и минеральных веществ, необходимых для организма, если ей строго следовать. Но д-р медицины Роналд Хоффман считает, что диабет увеличивает потребность в определенных питательных веществах, чтобы поддержать сахар в крови на нормальном уровне и предотвратить осложнения.
В зависимости от индивидуальных потребностей и после консультации с вашим врачом вы, возможно, захотите увеличить число этих добавок. Всегда принимайте их сразу после еды, если не было других предписаний. Помните, что эти добавки могут иметь сильное, даже токсическое действие. Д-р Хоффман внимательно следит за своими пациентами. Даже и не думайте принимать эти добавки без одобрения своего врача и без его наблюдения! И еще: не превышайте рекомендованной дозы!
Хром Г.Т.Ф. Эти буквы означают: глюкозо-толерантный фактор. Он продается в магазинах здоровой пищи. «Кажется, его действие основано на том, что он повышает действие инсулина», - поясняет д-р Хоффман. Он рекомендует хром пиколинат, форму, которая наиболее «биодоступна». Многие формы хрома получены из пивных дрожжей, поэтому тем, у кого аллергия на грибки или дрожжи, следует избегать дрожжевых источников хрома.
Ниацин. Этот важный витамин группы В «поможет усилить воздействие хрома», по мнению д-ра Хоффмана. Принимайте его во время еды. Однако врач предупреждает, что высокие дозы ниацина могут быть вредны, особенно для больных диабетом, так что ограничьте его потребление и принимайте под наблюдением врача.
Инозитол. Еще один витамин группы В, который есть в лецитине. «Ино- зитол помогает защищать нервы от воздействия высоких уровней сахара», - считает д-р Хоффман.
Антоцианистая кислота, которую также называют экстрактом голубики. Она понижает сахар в крови.
Витамин С. Этот витамин помогает бороться с инфекцией, залечивать раны и образовывать коллаген (строительные блоки протеина в организме, которые есть во всех тканях).
Цинк. «Он очень важен при диабете, - уверяет д-р Хоффман. - Он необходим для поддержания иммунитета и восстановления тканей». Лучше всего следующие формы: циколинат, глюконат.
Магний. «Диабетики обычно теряют магний через почки, - говорит он. - Магний очень важен при образовании клеточной энергии».

Упражнение, которое не следует делать. Не поднимайте и не толкайте тяжелые предметы. Это поднимает уровень сахара в крови и давление и может усугубить болезнь глаз, вызванную диабетом.
Следите за зубами. «Диабетик должен держать рот в абсолютном порядке, — предупреждает Роджер П. Левин, д-р стоматологии, президент Балтиморской академии общей стоматологии. — Так как больные диабетом более подвержены инфекции, они также более подвержены заболеванию десен, которое является бактериальной инфекцией». Необходимо делать в 2 раза больше того, что делает здоровый человек для поддержания зубов в полном порядке. Это означает: более частые визиты к стоматологу и особенно тщательная чистка зубов, а также налетов и камней (см. раздел «Камни и налеты»).
Важно, чтобы все было хорошо подогнано. «Восстановительные работы во рту диабетика должны вестись по четкому плану», — утверждает д-р Левин. Плохо подогнанные протезы, мосты или коронки могут вызвать язвы во рту, а это серьезная опасность при плохой заживаемости. И так как раны заживают плохо, больной диабегом не включается в число кандидатов на новую технику имплантирования зубов.
Избегайте стресса. «Стресс и беспокойство могут дестабилизировать состояние диабетика в двух направлениях, — поясняет Хартман-Штейн. — У некоторых резко подскакивает уровень сахара в крови, а у других он резко надает. Когда больной находи гея в пода-
вленном состоянии или состоянии беспокойства, он не может придерживаться своего режима как следует, впадая в свинское состояние и поедая богатую жирами и сахаром пищу». Диабет, требующий постоянного эмоционального и физического напряжения, — болезнь, которая вызывает состояние стресса. «Если у человека складываются очень напряженные обстоятельства в жизни и он не справляется с ними, ему следует искать помощи у специалиста по психическому здоровью», — считает д-р Хартман-Штейн. Вот несколько способов ослабить стресс и помочь себе.
Расслабьтесь. Д-р Хартман-Штейн проверила релаксационную и когнитивную терапию и обнаружила, что эти техники «могут быть полезными». Техника расслабления концентрируется на контролировании дыхания и визуализации, и ей можно научиться у профессионалов и по книгам.
Научитесь думать. Когнитивная терапия учит «распознавать виды мышления, которые вы можете использовать для улучшения настроения», — поясняет она. У вас, возможно, возникают мысли: «Мои ноги действительно безобразны от уколов инсулина», «Я чувствую себя уродом каждый раз, когда мне надо сдать на анализ мочу». Вы сможете придать этим негативным мыслям о режиме более рациональный характер. Вы можете думать: «Никто, кроме меня, не замечает этих маленьких отметинок на моей коже», «Анализ мочи - это просто химический опыт». Д-р Хартман-Штейн рекомендует книгу для оказания самопомощи «Чувствую себя хорошо» Дэвида Бернса: «Она очень хороша для решения проблем, связанных с настроением».
Не замыкайтесь в болезни. Вы — больше, чем случай диабета. «Некоторые люди концентрируют на этом слишком много внимания. Они приклеивают себе ярлык болезни и этим окрашивают все в темные тона, — говорит д-р Хартман-Штейн. — Но совсем не обязательно, чтобы тень падала на все. Действительно, надо быть более дисциплинированным в повседневной жизни в отношении режима питания, но это не должно мешать вам. Для улучшения перспективы следует доставлять себе какое-нибудь удовольствие в повседневной жизни. Например, больной диабетом может позволить себе съесть коробочку печенья, чтобы поднять дух. Одна дама рассказала мне, что когда чувствует себя угнетенной, подавленной, она берет напрокат видеокассеты и наслаждается ими. Сделайте что-нибудь такое, что приносит вам радость: купите себе что-нибудь новое, позвоните другу, с которым не разговаривали долгое время, вообще позвольте себе какой-нибудь недорогой пустяк, который вы не планировали заранее, но можете сделать за день, за неделю».
Проверяйте кровь. Наборы для анализов крови на глюкозу, которые можно купить в аптеке, обойдутся в копеечку, до 750 долларов в год, если вы проверяете кровь 4 раза в день. «Но это стоит того, — уверяет Франц. — Анализ мочи для больных диабетом типа II дает неточные результаты, потому что у вас может быть очень высокий уровень сахара в крови до того как сахар попадает в мочу, особенно если вы человек пожилого возраста». Анализ крови покажет, когда у вас будет гипергликемия (высокое содержание сахара) без симптомов. «Если у вас легкая, контролируемая форма диабета, — считает Франц, — вам, возможно, и не надо проверять кровь 4 раза в день. Но следует знать, как часто и как точно делать анализ».
Будьте осторожны с лекарствами, которые покупаете без рецепта.
Некоторые лекарственные препараты содержат сахар и другие ингредиенты, которые могут нарушить уровень сахара в крови. Д-р Мирски предлагает внимательно читать предписание, чтобы узнать, есть ли противопоказания для больных диабетом. Но не останавливайтесь на этом, спросите фармацевта, если вы в чем-то не уверены, и обязательно следите за своей реакцией после приема препарата. И, конечно, посоветуйтесь с врачом. Вот несколько ингредиентов, которых следует опасаться.
Аспирин. Большие дозы аспирина, принимаемые при хронической боли, могут снижать уровень сахара в крови. Небольшие дозы время от времени, например, 2 таблетки от головной боли, не являются поводом для беспокойства.
Кофеин. Кофеин — основной ингредиент в средствах для подавления аппетита, он может поднять уровень сахара в крови, если принимать большие дозы. Содержится он и во многих средствах от головной боли и насморка.
Эфедрин и эпинефрин. Эти вещества используются в лекарственных средствах от респираторных заболеваний, но они могут повысить уровень сахара в крови у больных диабетом типа II. Такое же действие имеет и фенилэфрин; лекарство содержится в спреях для носа и средствах от насморка.