БОЛЕЗНЬ КРОНА

Болезнь Крона — хроническое неспецифическое воспалительное заболевание, которое может поражать любой отдел пищеварительного тракта от пищевода до прямой кишки, в связи с чем его нередко называют регионарным энтеритом. Впервые описано Кроном и соавт. (1932). наблюдавшими его в терминальном отделе подвздошной кишки и названным ими терминальным илеитом.
Заболевание встречается одинаково часто у мужчин и женщин (4—6 случаев на 100000 населения). Возраст больных колеблется от 20 до 40 лет.
Этиология и патогенез. Этиология заболевания до настоящего времени не установлена. Инфекционная, аллергическая теории и теория аутоиммунной этиологии заболевания не получили достаточных доказательств. По-видимому, наследственный фактор имеет определенное значение в этиологии заболевания, так как неоднократно описаны случаи семейной формы болезни Крона.
В патогенезе заболевания основным считается поражение лимфатической системы. приводящее затем к поражению стенки кишки и развитию гранулематозного воспаления.
Патологоанатомическая картина. При болезни Крона стенка кишки отечна, утолщена, рубцово изменена. Поражаются все слои стенки кишки. Слизистая оболочка представляет собой вид «булыжной мостовой» — участки почти нормальной слизистой оболочки сменяются изъязвлениями, гранулематозными разрастаниями. Характерна множественность участков поражения кишки, нередко отстоящих друг от друга на большом расстоянии, что дало основание образно назвать распространение заболевания по типу «прыжков кенгуру».
При гистологическом исследовании в зоне поражения выявляют отек и гиперплазию лимфатических фолликулов в подслизистой основе кишки, пролиферацию ре- тикулоэндотелиальных и лимфоидных элементов, гранулемы, состоящие из гигантских и эпителиоидных клеток.
Поражение всех слоев кишечной стенки приводит к образованию интрамуральных абсцессов, воспалению в окружающих тканях, спая-нию органов, формированию внутренних свищей и межпетлевых абсцессов.
Клиническая картина и диагностика. У 10% больных, особенно в молодом возрасте. заболевание начинается остро и по клиническим проявлениям напоминает острый аппендицит. Эта стадия носит название острой.
В подострой стадии заболевания увеличивается число язвенных поражений кишки, образуются гранулемы и сегментарный стеноз кишки. Хроническая стадия характеризуется дальнейшим распространением склеротического процесса в стенке кишки и развитием осложнений.
В острой стадии заболевания на первое место выступают весьма умеренная диарея, похудание. Впоследствии понос становится более частым, изнуряющим, нарастает потеря массы тела, появляются тупые боли в животе, чаще справа, здесь же пальпаторно обнаруживают инфильтрат.
Боли вызваны воспалительными изменениями в стенке кишки и окружающих тканях, а также нарушением проходимости кишечника в результате сужения просвета кишки (в этом случае боли носят схваткообразный характер). Появляются другие симптомы частичной непроходимости кишечника.
Инфильтраты довольно плотные, болезненны при пальпации. При нагноении инфильтрата формируется абсцесс. Нередко развиваются внутренние свищи, что может проявляться стеаторе256ей. При локализации процесса в прямой кишке часто формируются наружные свищи, абсцессы в параректальной клетчатке. Редким осложнением является перфорация в свободную брюшную полость. Кишечные кровотечения (в большинстве своем скрытые) возникают более чем у 60% больных. Неспецифическими выражениями болезни, которые развиваются у многих больных, являются полиартрит, кожная эритема, жировая дистрофия печени, склерозирующий хо- лангит. увеит. иридоциклит.
При лабораторном исследовании выявляют гипохромную анемию (вследствие нарушения всасывания витамина В12). гипопротеинемию.
Болезнь Крона является хроническим заболеванием, при котором периоды обострений могут сменяться периодами продолжительных ремиссий. В периоды обострения болезни Крона отмечаются ухудшение самочувствия больных, повышение температуры тела, лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, увеличение СОО. анемия. Болезнь Крона относят к предраковым заболеваниям. Частота рака ободочной и прямой кишки при этом существенно возрастает.
Диагностика болезни Крона основана на клинических данных, позволяющих заподозрить это заболевание. При рентгенологическом исследовании с контрастированием кишечника раствором сульфата бария выявляются гирляндообразные чередования суженных и расширенных сегментов кишки. При эндоскопии определяется рельеф слизистой оболочки типа «бgt;лыжной моеговой». С\щественн\ю помощь при этом оказывает прицельная биопсия с гистолог ическим исследованием материала.
Лечение. Консервативное лечение является неспецифическим. Оно сводится к назначению диеты (лег кохсвояемая высококалорийная пища), лекарственных среда в. уменьшающих воспалительные явления в зоне поражения (салазосхльфапиридин). коррекции нарушений водно-электролитного, белкового обменов, витаминотерапии. В тяжелых случаях прибегают к парентеральному питанию, назначают стероидные гормоны.
Хирургическое лечение показано при развитии осложнений заболевания. Оно заключается в резекции пораженною участка кишки (при непроходимое г и. перфорации). вскрытии абсцессов, ликвидации свищей.
Полного выздоровления у большинства больных после операции не наступает, гак как болезнь Крона склонна к рецидивированию с вовлечением в патологический процесс новых участков пищеварительного тракта. Частота рецидивов достигает 35— 50%.

к содержанию

Источник: М. И. Кузин. О. С. Шкроб. Н. М. Кузин, «Хирургические болезни: Учебник» 1995

БОЛЕЗНЬ КРОНА

А так же в разделе « БОЛЕЗНЬ КРОНА »