предыдущая
к содержанию
следующая

ОСТРЫЙ ТРОМБОФЛЕБИТ ПОВЕРХНОСТНЫХ ВЕН


Под острым тробофлебитом понимают воспаление стенки вены, сопровождающееся образованием тромба в ее просвете.
Этиология и патогенез. Среди причин, способствующих развитию острого процесса. важное значение имеют инфекционные заболевания, травматические повреждения. злокачественные новообразования (паранеопластический синдром), аллергические заболевания. Тромбофлебит часто осложняет течение варикозного расширения вен нижних конечностей. Острый тромбофлебит поверхностных вен верхних конечностей встречается относительно редко и обычно является следствием внутривенных инъекций, катетеризации, длительных инфузий лекарственных средств.
В патогенезе тромбообразования имеют значение нарушения структуры венозной стенки, замедление кровотока и повышение свертываемости крови вследствие
усиления активности прокоагулянтного и тромбоцитарного звеньев системы гемостаза.
Клиническая картина и диагностика. Основной симптом заболевания — боль по ходу тромбированной вены, усиливающаяся при движениях, физической нагрузке. При осмотре отмечают гиперемию и отек кожи, болезненное уплотнение по ходу вены. обычно четко отграниченное от окружающих тканей. Окружность пораженного отдела конечности не изменяется или незначительно увеличивается (до 1—2 см в диаметре).
Общее состояние больных, как правило, удовлетворительное, температура тела чаще субфебрильная. Лишь в редких случаях наступает гнойное расплавление тромба с развитием сепсиса.
При прогрессирующем течении заболевания тромбоз может распространиться по системе большой подкожной вены в проксимальном направлении за пределы са- фенофеморального соустья в виде плавающего (флотирующего) тромба, создавая реальную угрозу эмболии легочной артерии. Развитие этого осложнения возможно и при распространении тромбоза на глубокие вены через устье малой подкожной вены или несостоятельные прободающие вены.
Исключительно тяжело протекает септический гнойный тромбофлебит, который может осложниться флегмоной конечности, развитием метастатических абсцессов в легких, почках, головном мозге.
Лечение. Метод лечения определяется локализацией патологического процесса. Консервативное лечение в амбулаторных условиях возможно в случаях, когда патологический процесс не выходит за пределы голени или занимает ограниченный участок верхней конечности. В комплекс лекарственной терапии включают препараты, улучшающие реологические свойства крови, микроциркуляцию, оказывающие ингибиторное влияние на адгезивно-агрегационную функцию тромбоцитов (ацетилсалициловая кислота, трентал, троксевазин. ксантинола никотинат, никошпан), препараты, обладающие неспецифическим противовоспалительным действием (реопирин, бутадиен, ибупрофен) и дающие гипосенсибилизирующий эффект (диазолин, тавегил. димедрол, супрастин). Целесообразно местно применять гепариновую, бутадионовую мази; обязательны бинтования конечности эластичным бинтом и дозированная ходьба.
В условиях стационара указанное лечение дополняют назначением антикоагулянтов. По мере стихания острых воспалительных явлений назначают физиотерапевтические процедуры: коротковолновую диатермию, электрофорез трипсина (химоп- сина), йодида калия, гепарина и др.
Хирургическое лечение показано при распространении процесса на подкожную вену бедра (до границы ее нижней и средней трети). Для предупреждения восходящего тромбоза бедренной вены показана срочная перевязка вены — операция Троянова — Тренде л енбурга. Если позволяет состояние больного, целесообразно удалить тромбированную вену вместе с участком покрывающей ее кожи и инфильтрированной подкожной жировой клетчаткой.
В настоящее время обычно применяют хирургический метод лечения острого тромбофлебита варикозно-расширенных вен. Это связано с тем. что операция устраняет основное заболевание, сокращая сроки нетрудоспособности больных, и предупреждает развитие грозных осложнений. 
предыдущая
к содержанию
следующая

Источник: М. И. Кузин. О. С. Шкроб. Н. М. Кузин, «Хирургические болезни: Учебник» 1995

А так же в разделе «ОСТРЫЙ ТРОМБОФЛЕБИТ ПОВЕРХНОСТНЫХ ВЕН »