предыдущая
к содержанию
следующая

  КИШЕЧНЫЕ СВИЩИ


Кишечный свищ — сообщение просвета кишки с поверхностью тела или с просветом другого полого органа.
Классификация кишечных свищей
  1. По времени возникновения: врожденные, приобретенные.
  2. По этиологии: травматические, наложенные с лечебной целью, возникшие при заболеваниях кишки.
  3. По функции: полные, неполные.
  4. По характеру: губовидные. трубчатые.
  5. По уровню расположения на кишке: высокие, низкие.
  6. По наличию осложнений: неосложненные, осложненные.

Свищи мог\т быть врожденными (например, при незаращении желточного протока) и приобретенными. Приобретенные свищи возникают в результате травмы, болезней (болезнь Крона), операций, при которых свищ накладывают с лечебной целью (еюностомия при неоперабельном тотальном раке желудка, противоестественный задний проход при неоперабельном раке прямой кишки). Свищи могут являться осложнением при операциях на кишечнике и других органах брюшной полости.
Свищ, соединяющий просвет кишки с поверхностью тела, называют наружным (рис. 96). один орган с другим — внутренним. При полном свище все кишечное содержимое изливается наруж\. при неполном часть содержимого проходит в отводящую петлю кишки. Исли кишка открываемся непосредственно на коже. так. что ее слизистая оболочка сращена с кожей, го образуется губовидный свищ. Если между кишкой и поверхностью тела имеется ход. формируется трубчашй свищ.
Свищи, расположенные на тощей кишке, относят к высоким, на подвздошной и толстой — к низким.

Возникающие в организме изменения связаны с потерей через свищ белков, жиров, углеводов, витаминов, воды и электролитов. Чем выше на кишке расположен свищ, тем больше эти потери и тем выраженнее нарушения обмена веществ и водноэлектролитного баланса. На коже вокруг свища возникает мацерания.
следование после введения в просвет свища водорастворимого контрастного вещества.
Лечение. При трубчатых свищах тонкой кишки обычно применяют консервативное лечение: калорийное питание, коррекцию нарушений обмена веществ и водноэлектролитных расстройств, обтурацию свища с помощью различных устройств (пе- лоты, обтураторы), уход за кожей вокруг свища. Консервативное лечение дает эффект более чем у 40% больных при средней продолжительности курса лечения 4—6 нед. У ряда больных хорошие результаты наблюдаются при проведении полного парентерального питания.
Консервативное лечение применяют и при неполных трубчатых свищах толстой кишки, так как они склонны к самопроизвольному закрытию.
При губовидных и незаживающих трубчатых свищах тонкой кишки прибегают к хирургическому лечению. При неполных трубчатых и губовидных свищах используют внебрюшинные методы их закрытия, при остальных видах свищей — внутри- брюшинные (чаще всего производят резекцию участка кишки, несущего свищ, с наложением анастомоза между приводящей и отводящей петлями по типу конец в конец).
При губовидных свищах толстой кишки прибегают к операциям, характер которых определяется типом свища (полный или неполный). При небольших неполных губовидных свищах используют внебрюшинные способы их закрытия: выделяют стенку кишки в зоне свища и ушивают дефект двухрядным швом. При больших неполных и при полных губовидных свищах применяют внутрибрюшинные способы их закрытия. В таком случае выделяют кишку по всему периметру свища, выводят ее в рану, после чего свищевое отверстие зашивают (при неполных свищах) или накладывают анастомоз (при полных свищах). Иногда участок кишки, несущий свищ, резецируют и накладывают анастомоз. 
предыдущая
к содержанию
следующая

Источник: М. И. Кузин. О. С. Шкроб. Н. М. Кузин, «Хирургические болезни: Учебник» 1995

А так же в разделе «  КИШЕЧНЫЕ СВИЩИ »