ЗАБОЛЕВАНИЯ СЕЛЕЗЕНКИ

Инфаркт селезенки. Причиной развития инфаркта служат тромбоз или эмболия сосудов этого органа. Инфаркт селезенки развивается при бактериальном септическом эндокардите, стенозе левого атриовентрикулярного отверстия, портальной гипертензии. брюшном тифе. Заболевание начинается внезапно с интенсивных резких болей в левом подреберье, сопровождающихся лихорадкой, выраженной тахикардией. рвотой, парезом кишечника. Выраженность клинической картины зависит от обширности инфаркта. Мелкие инфаркты могут протекать с минимальными клиническими проявлениями или бессимптомно. В большинстве случаев наступает самоизлечение с организацией и рубцеванием зоны инфаркта. Реже наблюдаются инфицирование и гнойное расплавление пораженной зоны с образованием абсцесса селезенки, иногда в зоне инфаркта развивается ложная киста.
Абсцесс селезенки. Наиболее частыми причинами развития абсцесса являются септикопиемия. нагноение инфаркта селезенки или ранее существовавшей гематомы, переход инфекции контактным путем с соседних органов. Абсцессы бывают одиночные и множественные. Клинически абсцесс проявляется тупыми болями в левом подреберье. усиливающимися при движении больного, повышением температуры до 39 °С, тахикардией; в анализах крови выявляют высокий лейкоцитоз. При массивных абсцессах можно прощупать увеличенную селезенку, а при локализации гнойника в ее нижнем полюсе — определить симптом флюктуации. Бели абсцесс располагается в верхнем полюсе селезенки, то нередко выявляют «сочувственный» выпот в левой плевральной полости, который в последующем может инфицироваться и стать причиной развития эмпиемы плевры.
Осложнениями абсцесса селезенки являются прорыв его в свободную брюшную полость с развитием общего гнойного перитонита или в просвет полого органа (желудка, толстой кишки), реже — в почечную лоханку. Клинически такие осложнения проявляются наличием гноя в рвотных массах, кале, моче.
Среди инструментальных методов исследования наиболее информативны ультразвуковое исследование, компьютерная томография, радиоизотопное сканирование селезенки.
Лечение. Осуществляют спленэктомию.
Кисты селезенки. Различают непаразитарные и паразитарные кисты.
Непаразитарные кисты могут быть истинными (покрытые изнутри эндотелием) и ложными (не имеющими эндотелиальной выстилки). Истинные кисты являются врожденными и возникают в результате нарушения эмбриогенеза. Ложные кисты являются приобретенными и возникают после травм, инфекционных заболеваний и как следствие перенесенного инфаркта селезенки. Кисты могут быть одиночными и множественными. Их объем варьирует от нескольких десятков миллилитров до 5 л и более. Содержимое кисты имеет серозный или геморрагический характер.
Паразитарные кисты селезенки наиболее часто вызываются эхинококками, значительно реже цистицерком и исключительно редко — альвеококком. Паразиты могут проникнуть в селезенку гематогенным, реже лимфогенным путем. Длительность заболевания составляет от нескольких до 15 лет и более. По мере развития паразита соседние органы брюшной полости оттесняются, развивается атрофия ткани селезенки.
Клиническая картина и диагностика. Клинические проявления непаразитарных кист разнообразны. Большинство больных отмечают постоянные тупые боли в левом подреберье с иррадиацией в левое плечо, при больших размерах кист — симптомы сдавления соседних органов брюшной полости (желудка, толстой кишки). При физи- кальном исследовании можно отметить выбухание в левом подреберье, некоторую асимметрию живота, пропальпировать увеличенную гладкую безболезненную селезенку. В случае локализации кисты в нижнем полюсе селезенки можно выявить симптомы флюктуации.
Клинические проявления паразитарных кист селезенки аналогичны таковым при непаразитарных кистах. Как осложнение эхинококкоза селезенки могут развиваться нагноение кисты с клиническими проявлениями абсцесса или разрыв кисты.
Для диагностики кист используют те же методы, что и при абсцессах селезенки. включая ангиографию (цилиакографию). При этом на рентгеновском снимке определяют бессосудистую зону в проекции кисты селезенки, оттесняющую интраор- ганные сосуды. С помощью компьютерной томографии в селезенке выявляют четко очерченное образование низкой плотности. В диагностике паразитарных кист селезенки. кроме вышеуказанных способов, применяют реакцию Касони и латекс-тест.
Лечение. Как при паразитарных, так и при непаразитарных кистах селезенки осуществляют спленэктомию.
Опухоли селезенки. Различают доброкачественные и злокачественные опухоли селезенки. К доброкачественным опухолям относят гемангиомы, лимфангиомы, эндо- телиомы. Встречаются они очень редко, не имеют характерной клинической симптоматики. По мере развития опухоли появляются боли в левом подреберье с иррадиацией в левое плечо. К злокачественным опухолям относят различные типы сарком (фиб- росаркома. лимфосаркома и т. п.). Эти опухоли характеризуются довольно бурным ростом и скудной клинической картиной на ранних стадиях болезни. По достижении опухолью больших размеров появляются симптомы интоксикации, кахексия, асцит.
Основные принципы диагностики опухолей селезенки такие же, как и при указанных выше неопухолевых поражениях.
Лечение. При доброкачественных опухолях спленэктомия приводит к излечению. при злокачественных эта операция возможна только на ранних стадиях болезни. При значительных размерах опухоли спленэктомия является паллиативным вмешательством.

к содержанию

Источник: М. И. Кузин. О. С. Шкроб. Н. М. Кузин, «Хирургические болезни: Учебник» 1995

ЗАБОЛЕВАНИЯ СЕЛЕЗЕНКИ

А так же в разделе « ЗАБОЛЕВАНИЯ СЕЛЕЗЕНКИ »