предыдущая
к содержанию
следующая

ГИПОТИРЕОЗ


Гипотиреоз — недостаток гормонов щитовидной железы в активном метаболизме тканей организма, обусловленный различными причинами. Различают следующие виды гипотиреоза.
  1. Врожденный гипотиреоз — (спорадический или эндемический кретинизм) вследствие аплазии щитовидной железы (агиреоз, врожденная микседема, дисплазия щитовидной железы, например расположение ее в корне языка), дефект метаболизма йода в организме.
  2. Приобретенный гипотиреоз: а) первичный (с зобом или без зоба) — идиопатический воспалительный, неопластический, послеоперационный, после лечения радиоактивным йодом или лучевой терапии, медикаментозный (длительное применение йода и тиреостатических препаратов во время беременности). После лечения радиоак-

тивным йодом, а иногда после операции на щитовидной железе гипотиреоз наблюдается у 10%, а в отдельные сроки у 20—40% пациентов; б) вторичный вследствие слабой стимуляции щитовидной железы, связанной с недостатком ТТГ. обусловленным опухолью гипофиза, гипофизэктомией или нарушением продукции тиролиберина в гипоталамусе; в) третичный в результате поражения гипоталамуса.
Клиническая картина и диагностика. Кретинизм часто сопровождается желтухой. незаращением родничка, пупочной грыжей, запорами, сонливостью. При развитии гипотиреоза у взрослых пациентов отмечаются изменение личности, отсутствие интереса к окружающему, замедление движений, сонливость, маскообразное лицо, нарушение слуха, обоняния и вкуса, изменение тембра голоса. При приобретенном гипотиреозе у ряда больных (13% и более) развивается гипотиреоидный отек подкожной жировой клетчатки, сопровождающийся отложением в ней муциноподобных веществ. При этом кожа становится сухой, холодной и пастозной. В стрессовой ситуации имеется опасность развития гипотиреоидной (микседематозной) комы с летальностью до 40%.
Послеоперационный гипотиреоз является следствием полного или почти полного удаления щитовидной железы без назначения гормонозамещающей терапии. По тяжести течения различают легкий, средней тяжести и тяжелый (микседема) гипотиреоз. Для послеоперационного гипотиреоза характерны те же симптомы, что и для гипотиреоза.
Наряду с клиническими данными важное значение для диагностики заболевания имеет определенное ТЗ/Т4 в крови. Обычно наблюдается снижение их уровней. Для уточнения диагноза определяют уровень ТТГ (обычно повышен): кроме того, чрезмерное повышение ТТГ отмечается после введения тиролиберина, повышения содержания холестерина в крови.
Лечение. После полного удаления щитовидной железы назначают заместительную терапию гормонами щитовидной железы. При сочетании гипотиреоза с недостаточностью функции коркового вещества надпочечников в первую очередь корригируют ее для предотвращения развития криза болезни Аддисона.
Хирургическое лечение показано при опухолях, большом зобе, вызывающем механическое (давление окружающих органов, воспалительных процессах. В последнее время при гипотиреозе стали применять аллотрансплантацию щитовидной железы, используя микрососудистые анастомозы. После трансплантации проводят имму- нодепрессивную терапию для предотвращения реакции отторжения. 
предыдущая
к содержанию
следующая

Источник: М. И. Кузин. О. С. Шкроб. Н. М. Кузин, «Хирургические болезни: Учебник» 1995

А так же в разделе «ГИПОТИРЕОЗ »